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保险100问丨发生交通事故后,能用医保支付医疗费用吗?

来源:红网 作者:吴芳 编辑:肖娟 2025-11-24 17:12:44
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编者按:家庭投保如何配置?重疾险理赔如何少走弯路?百万医疗险靠谱吗?车险理赔有哪些注意事项?……红网联合湖南省保险行业协会策划推出《保险100问》专栏,并联动省内多家保险机构,为广大市民解读保险条款、保险保障功能及家庭保险配置策略等,让我们一起轻松学保险,共同守护美好生活。

红网时刻新闻11月24日讯(记者 吴芳)开车发生交通事故,致使他人受伤,可以使用医保来支付医疗费用吗?为减少车主自己的损失,在购买车险前,有哪些注意事项?本期《保险100问》为大家答疑解惑。

举例来说,小王开车在路口不小心碰倒了骑车的小李,小王是事故的全责,到了医院,小王询问能否使用“医保”,医生告诉二人,像这种情况,是不能使用医保治疗的!

在事故中撞伤了他人,可以使用伤者的医保治疗吗?

《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,“应当由第三人负担的”医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

因此,由车主责任造成他人受伤的医疗费,需要由事故车主的交强险及三者险承担,若车主未购买三者险,或者赔偿费用超过了交强险、三者险的保障额度或保障范围,这部分费用就需要车主自行承担了(具体请以事故发生后实际处理执行为准)。

除了对方全责医保不予报销外,其他对方主责、同等、次责、无责等情况,理论上因自己过错产生伤害所导致的医疗费用在医保范围内,可以使用医保报销。但是每个地方医保政策略有不同,具体报销政策可咨询当地医保部门。

如果无法找到责任方,在有相关证明的情况下,可以由基本医疗保险基金先行支付,待找到责任方明确责任后再追偿。

购买车险有哪些注意事项?三者医保外医疗费用责任险有必要买吗?

通常情况下,车主在购买车险前,建议除购买交强险外,还应购买足额的三者险。如果经常在豪车较多的区域行驶,或者在一二线城市,可考虑购买300万元及以上的保额,这样发生保障责任内的事故,就可以用保险来保障第三方的医疗费。

根据保险条款,交强险和三者险的赔偿金额,是按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准来计算的,也就是俗称在“医保内”的标准。医保外的医疗费用,交强险和三者险是不赔偿的。

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保单截图。

那么,如何保障伤者医保外的医疗费用?建议车主在投保车险时,可以附加三者医保外医疗费用责任险。这一险种主要用于保障在交通意外事故中,符合保险责任时,超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准部分的治疗费用。

最后提醒,车主在投保前,请仔细阅读并重点关注保险责任和责任免除条款。

来源:红网

作者:吴芳

编辑:肖娟

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